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经典病案解释

经典病案解释

王某,男,6个月。
主诉:反复排稀烂便3个月,加重伴呕吐2天。
现病史:家人代诉患儿平素大便次数较多,每天5~6次,呈黄色糊状便,在当地医院间歇给予妈咪爱或思密达口服,效果欠佳,近日受凉后出现流涕、轻咳,昨天出现呕吐胃内容物4~5次,排稀烂便8~9次,呈黄色水样便,腥臭,继续口服妈咪爱及思密达后症状不减,今天排水样大便增多,1小时内3~4次,发热,口干欲饮,烦躁不安,尿量明显减少,仍时有呕吐,食入则呕,不进食则不呕吐。
个人史:足月顺产,母乳喂养,未添加辅食。
家族史:无异常。
体格检查:T38.9,P:140次/次,体重6kg。精神萎靡,烦躁不安,哭无眼泪,前囟及眼窝凹陷,咽部充血,口唇红干,心肺无异常,腹部平软,无包块。肛周潮红,皮肤弹性差,肢冷,舌质红,苔少薄黄干,脉细数,指纹淡紫于风关。
辅助检查:血常规:WBC:6.4×109,N 0.35,L 0.63,M 0.02。大便常规:WBC0~2个/HP,余正常。
问题1、本病的主要临床特点是什么?

     答:慢性腹泻,为黄色糊状便。后来出现上感样症状、呕吐、黄色水样便,发热,口干欲饮,烦躁不安,尿量明显减少,仍时有呕吐,食入则呕,不进食则不呕吐。


问题2、本病的中医诊断?证型?证候分析?治法?方药?
       答:中医诊断:大肠湿热。
藿香正气液,八正散

问题3、西医诊断为何?诊断依据如何?需要补充什么检查?
       答:西医:慢性腹泻合并轮状病毒感染;依据就是呕吐、黄色水样便,但大便是腥臭,可能还有细菌感染。大便常规、OT试验、轮状病毒免疫学检查。
问题4、西医如何治疗?
       答:补液、抗感染

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这个能不能再详细的解释一下呢?因为有些人还是看不是很懂得嘛!比如说我!嘿嘿......
中医养生保健之道......

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基本就是这样呀!!

中医诊断(病名及证候): 大肠湿热
西医诊断:慢性腹泻合并轮状病毒感染

处理:中医:用清平甘淡之剂补养津液。藿香正气液,八正散。西医:补液、抗感染

诊断分析思路:患儿平素脾胃较为虚弱,大便次数较多,如今外感风寒化热入里,脾胃素虚有湿湿热互结,因而出现泄泻。表证未解,里证已起,治当解在表之邪去里湿,湿去热孤。自当平复。因泄泻的次数较多已损伤津液,所以后期邪去后应施以调补脾胃,养液生津之剂。

问题1、本病的主要临床特点是什么?
     答:慢性腹泻,为黄色糊状便。后来出现上感样症状、呕吐、黄色水样便,发热,口干欲饮,烦躁不安,尿量明显减少,仍时有呕吐,食入则呕,不进食则不呕吐。

问题2、本病的中医诊断?证型?证候分析?治法?方药?
       答:中医诊断:湿热泄泻,证型:大肠湿热。治法:清热化湿,养液生津。
藿香正气液,八正散

问题3、西医诊断为何?诊断依据如何?需要补充什么检查?
       答:西医:慢性腹泻合并轮状病毒感染;依据就是呕吐、黄色水样便,但大便是腥臭,可能还有细菌感染。大便常规、OT试验、轮状病毒免疫学检查。
问题4、西医如何治疗?
        答:补液、抗感染

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