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前列腺增生的治疗:
关于良性前列腺增生的治疗可分为手术治疗与非手术治疗二个方向,介乎手术与非手术之间的称为其他治疗。
1、手术治疗:
手术治疗目前仍是治疗前列腺增生的主要方法,IPSS症状评分在20分以上,下尿路梗阻症状明显,发生尿潴留,不存在手术禁忌症者,均可采用手术治疗。
开放性的前列腺切除术,即传统称为开刀的方法,已有100多年的历史,效果可靠,但有刀口,手术创伤大,术中出血多,术后需安放数根导管,术后恢复慢,住院时间长。目前在许多医院仍然在开展这一类手术,在手术方式、止血措施等方面作了不少改进。由于创伤大,手术的适应症受到一定限制。
泌尿外科医师多年来一直在努力改进方法,想找到一种创伤小、出血少、并发症低、术后痛苦小而疗效又可靠的手术,使多数老年患者乐于接受。科学技术的发展、电子、激光视频等技术相继应用临床医学,促进了医疗设备、医学技术的进步,使这一理想正逐步得以实现。前列腺手术也正在由开放性手术进步到微创性的腔内手术。80年代初,通过膀胱尿道镜, 尿道应用高频电子,对前列腺进行控制,称为 尿道前列腺电切术(YURP),创伤小,痛苦小,扩大了手术适应症,已在世界各国普遍应用。但这一手术技术要求高,术中出血多,有某些严重并发症,临床医师还不够满意。进入90年代后,将高能量的电流或高激光应用到手术中,改进了手术仪器。手术中电极接触到前列腺组织,使该部组织汽化成气体,同时基底组织则发生凝固,出血量减少。手术技术简化了,手术效果提高了,病人痛苦减少了,住院时间缩短了,称为强尿道前列腺电汽化切除术(TVP)、强尿道激光前列腺汽化切除术(TULP)。90年代中期以后更将汽化术与电切术相结合,将电切与汽化功能集中在一台仪器上,强尿道同时对前列腺进行汽化和电切,称为强尿道汽化电切术(YUEVAP),缩短了手术时间,术后何需在尿道放置1-3天导尿管,病人恢复快,并发症少,收到了满意效果,受到广大老年患者的欢迎。
手术治疗前列腺增生症需要注意两个问题。
(1)多类手术切除的前列腺,只是增生的前列腺,不是整个前列腺,手术名称应称为增生前列腺切除或部分前列腺切除更为恰当。因此术后仍可检查到原来的前列腺存在,一部分患者在10-15年后有可能再次发生前列腺增生症,即所谓的复发。
(2)患者均为高龄人,心、肺、脑、肾功能等重要脏器或已有疾患,或代偿力较差,容易发生意外,所以要把安全放到第一位,掌握适应症,积极做好术前准备。加强术中术后的观察处理。新的TUEVAP手术,由于创伤小,手术时间短,使许多原来不能手术的高龄患者能够有了接受手术的机会,如陕西省第二人民医院为90岁以上老人施行TUEVAP手术,安全了完成手术、取得非常满意的效果。
2、药物治疗
非手术治疗中,主要是药物治疗,适用于大部分前列腺增生症患者,多数是以缓解症状为主。包括5-α还原酶抑制剂,α-肾上腺素受体阻滞剂、抑制胆固醇类药、植物类药和花粉制剂、性激素类药等。