《论坛反应与交流》

《经纬论坛》

Darknova：疾病的控制方法需要系统的考量

《佛山南海区和顺医院》

独孤求败：专家的文章真是让我们受益非浅啊!

《大医精诚中医在线》

军民软件 ：不是“现代医学”，是“现代西医学”

聂文涛：中国的现代西医学界更缺少学术气氛，搂主把它转发到中医论坛里确实有人还能注意看。

《120医学经典 » 内科系统讨论区》

kangyibing：多谢

《MiForum 论坛 > 其他主题讨论区 > 健康报在线版》

jkb在线常客：谢谢您为我们撰写文章。我已将您的文章传递给分发稿件的同事，他会及时妥当地处理。

《中国中医药论坛>医学哲学》

东方医学 ：欢迎先生到来！

《大河论坛 → 生活论坛 → 健康地带 》

南池子首席版主：当人体出现了感染的症状时，并不是人体的免疫力太低了，而是太高了。其实病菌正常情况下,并不对人构成危害，危害恰恰是人体机体免疫力表现的过强，是好事的结果。楼主文章甚合我意，有知音的感觉！

《中国药师社区 >> ┊健康用药┊》

老鼠拉冬瓜总版主：嗯，收藏，慢慢欣赏！

《天涯虚拟社区>关天茶舍》

欣夫：我们因一些信号就把自己撕毁成碎片，我们在这些信号面前非常脆弱，比在任何食肉兽群面前还脆弱。实际上，我们在受着自身的五角大楼的摆布。大多数时候是这样。——按照以上论述，医疗中用药物杀灭菌毒，只是为消除造成人体免疫系统的“过激反应”的“信号源”。这样说来所谓“提高人体免疫力”是并不科学的，因为这会使免疫反应更“过激”。还有所谓“过敏性体质”是否也和这种“过激”有关？

杨鸿智：这样理解非常正确.我们的许多疾病实际上是由反应过度造成的.这是我们现在应该注意的一个问题.

荒川：阅过，好像和“现代医学”没什么不同，未发现“后现代”的胡说。

《世界华人UFO信息网论坛 → 生命之谜》

陨石：反应过激造成疾病?这已经带了哲学的味道了."人不犯我,我不犯人,人若犯我,我必犯人!"连细菌都懂得这个道理啊当今的人类怕是连细菌都不如!!!不过,这能为主流学派接受吗?怕是难吧?现在的科学已经和中世纪的欧洲基督教有得一比了,对自己有利的,大肆宣传,对自己不利的,统统打压.科学是根魔杖,只可惜,现在人类怕是已经拿不住这根魔杖了!

第8篇 现代医学的困境（4）— 病毒性疾病没有特效药

作者：

中国医药信息学会北京分会后现代理论医学专业委员会主任委员杨鸿智

病毒性疾病的数量和对人类的危害都不亚于细菌性疾病。但是，在很长的时间里，两种疾病混在一起，统称“传染病”，而没有得到特别的重视。二次大战后，随着细菌性疾病在抗生素治疗下明显下降，病毒性疾病也就越来越显得重要了。特别是最近几年，一些新的病毒疾病的发生，打破了人类生活的平静。

（一）病毒是生命的早期形态

1 宇宙的起源

宇宙起源于原始物质的大爆炸。原始宇宙物质处于无限高密度的状态，发生大爆炸后，原始宇宙物质向宇宙空间扩散并形成不均匀的宇宙星云。这些星云在万有引力作用下收缩形成宇宙的不同结果，如：星系、恒星、行星、卫星等。在星云物质收缩的过程中，物质的密度和形态也在不断地发生变化。在压力和密度的不同位置，星云物质可表现为气体、液体和固体等不同形态。如太阳这个恒星是气体的，地球这个行星是固体的（外面有气体、液体，里面有液体）。

2 生命起源的自然条件

生命起源的问题是一个很复杂的问题，由于科学水平的限制，致今还没有明确的结论。所以，我们这里所说的生命起源也只是一个理论上的推论。首先，生命起源应该是一个客观的物质过程，不论我们是否认识到这个过程，这个过程都是存在的。这个唯物主义的结论的内涵是说生命起源问题其实是自然而简单的，没有什么神秘，在宇宙形成的过程中一定会出现生命产生的条件，而在这个条件小生命也就产生了。其次是生命产生的具体条件。这个条件应该包括两个因素，一个是高密度，另一个是流动性。这两个条件都是保证物质之间的化学反应能够充分进行。能够满足这两个条件的物质形态就是液体状态。也就是星球形成过程中出现的液态层圈中。说到液体，人们就会想到水，但是，这里要明确的是，在宇宙星球形成过程中出现的这个液体层圈不是水而是“星云物质”，即形成星球的那些物质。这些物质的种类很多，并处在高温、高压、高密度的状态，正是这个状态才使各种物质的各种化学反应能够充分进行并最终产生生命。

现在人们有一个认识已经比较确定，即生命是产生于原始的海洋中，即产生于水中。这可能是不对的。我们也可以说生命是产生于原始的海洋中，但是，这个海洋不是由水组成的，而是由液态的宇宙物质组成的。有的科学家形容这个原始海洋很可能就像现在看到的“鸡旦清”一样。天文学和地质学的研究告诉我们，现在地球上的海水是固体地球形成后开始的火山爆发喷出的水蒸气遇冷凝结而成的。也就是说生命的产生比水产生得早。再有，由于产生生命的液体圈的高密度，阳光是照不进来的，所以，生命是产生于无光的情况下。天文学、地质学和生物学的研究告诉我们，地球上的氧气是产氧生物产生的，所以，生命产生时地球上还没有氧气。这样，我们就知道生命产生的基本状态是三高三无，即：高温、高压、高密度，无光、无水、无氧。这些可能与我们关于生命起源的条件的一般想法相差很远，也正是由于这个原因，我们才没有找到研究生命起源的突破口。

3 生命产生的时间

科学家在研究岩石中的细菌化石的时候推断， 这些细菌产生于35亿年前，再以此为根据推断，最早期生命产生的时间可能是38-40亿年前。现在科学界公认地球的年龄是46亿年。所以，可以说生命是产生于地球诞生的早期阶段。甚至可以说是在硬质地壳形成之前生命就已经产生了。从那时到现在地球的自然条件发生了很大的变化，无论是地质结构还是地球表面的气候，都发生了巨大的变化。按着现在的条件去研究生命的起源肯定是不行的，而我们许多研究者却正是这样做的。他们设想在宁静的海湾中会产生生命，在暴风雨的雷电中会产生生命，等等。其实在什么产生的时候，地球是既没有海也没有雷电，甚至可能连硬质的地壳都没有。在我们知道了这个信息以后，我们不仅会看到生命的复杂神秘，还会体会的生命的顽强并使人敬畏。可以说生命确实是在地球诞生的烈火中诞生的。

4 病毒是生命的早期形态

前面说了生命产生的条件和时间，现在要说生命产生时的最早形态。最新的研究提示，生命的最早期形态可能就是核酸。这是研究者的一般推论，本文现在不做具体论证，只是想补充一点：在生命产生的那个时候，核酸周围有足够的物质和足够的能量保证核酸的合成。也就是说，核酸就产生并生存在能产生核酸的那些物质原料中。这样我们就可以知道，当时的核酸一定是裸露在这些原料中的。核酸的修复和复制都不需要什么复杂的结构就可以与原料之间直接进行。现在我们知道，核酸是在细胞核里面，核酸复制的原料要由细胞质来提供。那么，我们可以设想在生命产生的时候，整个自然界就是核酸的细胞质。

后来，硬质地壳形成，地心的热量与地表的气态物质之间不能进行交流，地表的气态物质热量不断向宇宙空间散失，地表温度下降。这时火山喷发出的水蒸气凝结成雨水降到地面，形成海洋。这时早期生

（四）用共生的理论重新认识免疫

免疫是不同生命之间相互关系的表现和产物。最初的生命在没有其他生命相干扰时是不需要免疫的。所以，免疫的目的和效果不应是免疫对象的死亡。免疫是共存、共生的游戏规则。把免疫看作是识别自我和非我，并排除非我，保持自我，这一定义，这一认识是片面的。即只看到了免疫的最初的，最表面的表现。在免疫的这些表面之后，还应有更深入的东西。这里之所以会有复杂现象出现，是因为事实上，非我是不可能被排除、被消灭的。非我最终要实现与自我的共生、共处。从这个角度我们忽然对免疫偏差，免疫失败所造成的疾病有了新的认识。免疫失败所出现的疾病，正是“免疫”这个游戏的结果。这个游戏的目的是免疫双方共生、共存。免疫主体的疾病状态，正是为不同物种生命共生所付出的代价。试想，如果在生命诞生之初，免疫就真的是绝对有效的，那么非我都会死亡。然而，如果想到非我和自我只不过是一个相对概念的话，那么当非我死亡的时候自我怎么可能存在呢？现在之所以生命有这么多物种生存发展，根本的一条就是，大家不能彼此消灭。在这个问题上，人类中心主义实际上是不存在的。在生物界中人类与其他物种是平等的。你不可能只让人活着，而让其他物种都死亡。

种系免疫为我们提供了一个扩大思考免疫问题的例子。“种系免疫”给我们的启示：动物或人体对某些病原微生物的刺激，天然不感受或感受性甚低。这是先天性非特异性免疫中最明显而且作用较强的一种因素。它取决于不同种系或个体的体质不同而对某些感染原的易感性有所差异。例如，人对鸟型结核杆菌，狗对破伤风毒素或鸡对碳疽杆菌均无感受性。这种免疫力为先天所故有的而且是相当稳定的。这称为“种系免疫”。我们传统的免疫概念是识别非己，并杀灭、排除非己。总之，要对非己有所反应才可称为免疫。而种系免疫的实质是对非己的不反应。这个问题应该说是对免疫概念提出了挑战。如果要承认不反应也是一种免疫功能，那么就得修改免疫概念的定义。即不论是使用反应，或不反应的方法，只要能保证机体的生存，就属免疫功能。因为免疫研究的重点是在如何反应方面，因此，至今，我们对种系免疫的了解还很少。但是，种系免疫毕竟为我们提供了一种免疫的方式：即，不反应。联系到我们现在的观点，如果已经认识到疾病是由机体反应过度造成的，那么我们更应当坚信，降低或停止反应，对保存机体生命是有治疗作用的。也就是说，种系免疫为混沌边缘疗法提供了一个旁证材料。原来，“不反应”是机体早就应用的有效的免疫方法。我们现在的任务，就是如何用药物的、人工的方法，使患病机体主动地进入“不反应”状态。

传统上，我们把免疫看作是不同生命个体之间的屏障，而作为医学研究的目的就是如何加强这个屏障。现在当我们知道大多数生命体都是简单生命以共生方式进化而来的时候，我们就应该意识到，免疫功能一定还有另一方面的作用。这方面的作用使不同生命的共生成为可能。这些功能也许就在我们过去所认为的免疫功能不足的内容里。这次抗非典中出现了一个有趣的矛盾现象，一方面我们向大家宣传要加强锻炼身体，提高免疫力抗非典，而另一方面我们又不得不承认，免疫反应过度是患者死亡的原因。免疫过度概念的提出和强化，将促进我们对免疫功能另一方面的研究。

（五）病毒与人体共存是一个事实

病毒进入人体的目的是要在人体内生存，为此病毒并不希望人体死亡。下面我们就来看一下病毒是如何既保证自己不死，又尽量让人类不死的：

病毒进入人体后遇到的第一个人体免疫防线是体液免疫。即人体用抗原抗体反应来消灭病毒。如果这是一个新的病毒，或是一个病毒的新的变种，那么人体就没有相应的抗体，病毒就可以躲过这个防线。当然，经过一段时间以后，机体会产生抗体。但是，这些抗体只能消灭血循环中的病毒，却不能消灭已经进入细胞中的病毒。肝炎患者都知道，肝炎病毒相关抗体的存在不是说明没有疾病，而恰恰相反，正是说明机体内有病毒在活动。疫苗是防治传染病的重要方法，但是，不是唯一的绝对有效的方法。如果是这样的话，我们现在早就不会为这么多传染病发愁了。病毒进入细胞后，细胞会将病毒的一部分蛋白运送的细胞膜上作为一个标记，引来CD8淋巴细胞将受染细胞消灭。这就是机体的细胞免疫机制。但是，面对这个情况病毒也有方法对付，病毒在受染细胞内切断细胞标记自己的途径，使CD8淋巴细胞无法识别和消灭受染细胞。就是这样，许多人成为病毒的长期携带者。我们并不认为长期携带病毒是一个好事，但是与因病毒感染死亡相比，与病毒共生可能是一个选择。如果我们能够尽量延长生命存在的时间和尽量改善患者的生存质量，我想，患者是能够接受这个治疗思想的。

不感染病毒，或在感染病毒后能够迅速将病毒消灭当然是我们所希望的。但事实上我们现在不能达到这个目的。那么，在这个事实面前，即在不能消灭病毒的事实面前，通过治疗保持生命的存在。达到与病毒共生，是一个有可行性的选择。

（六）非特异性的内科治疗是抗病毒治疗的重要内容

《论坛反应与交流》

《肝胆相照》

特深沉：恕我直言，这纯粹是胡说八道。以上引用的都是市面上最普通的科普+科幻书籍，加上幻想臆测，跟真正的作研究完全两码事。你引用的都是稍有物理和生物常识的人尽所知的事情，也就蒙蒙学文科的人。医学是高度依赖试验，依赖经验的科学。目前的医学状况，有点像早期的化学。纯粹哲学意义的探讨，对指导这样实践性强的医学，没有什么意义。另外，从你的引用文章看，你不是专业人士。这些引文都是市面上普及的科普书籍。这种科普书和真正的理论知识完全两码事。

Lj：什么乱七八糟的东西,当小学课本骗一下小学生,就这点乱七八糟的理论,中国所谓的专家就爱搞这些名堂

杨鸿智：感谢网友们的关注!希望继续关注也许讨论一些具体的东西会更好?

现代医学是机械论的实证科学,它研究的是具体事件,这些事件是线性因果关系.所以,现代医学要根据实验检查得出与疾病相关的因果关系,这是现代医学的诊断方法.也就是说,现代医学诊断的是具体的微观的事件.而后现代理论医学所研究的是生命这个复杂事物的宏观发展方向,它根据现代医学的微观具体检查结果并不得出一个具体的线性结论,而是得出一个疾病发展方向的预测.当然,后现代理论医学之所以可以做到这一点,还需要系统论这个理论工具,比如,一个患者的临床症状是发热,咳嗽和轻度贫血,你按照现代医学的方法可能会诊断为病毒性感冒.但是,按照后现代理论医学的方法,我们除了诊断感冒以外,还可能预测可能会出现多脏器功能衰竭.因为我们会想到,病毒进入人体后会抑制免疫系统,特别是单核巨噬系统,这样,肺,肝和肠免疫屏障受损,肺的受损引起咳嗽,但是肝和肠的受损先是看不到临床表现.但是,这会使肠道内毒素入血,形成肠源性内毒素血症,进而发生多脏器功能衰竭.这不只是"多想了几个问题"关键是你为什么会想,为什么你相信这些"想象"的东西可以存在,这就需要一个思想方法,这个思想方法就是系统论.治疗也是一样.后现代理论医学不追求具体的立杆见影的治疗方法,而是用支持干细胞再生,用体内原位的干细胞来修补组织的损伤.这不只是一个具体方法问题,这需要我们相信体内的干细胞在得到我们所给予的物质和能量以后会去完成这个任务.这需要知道系统理论中的耗散结构理论 总之,后现代理论医学的诊断方法和治疗方法确实与现代医学有很大的不同,这些大部分是现代医学所不能理解的.但是,这却是一个事实.

特深沉：只要不做广告，什么理论都ok啦。不过俗话说，无利不起早，你要是没有什么企图的话，说这么一大堆似是而非的理论做什么用呢？

杨鸿智：在改革开放20多年后，我们已经可以说，科学研究的最大动力不是什么功利，而是好奇心和兴趣。我现在的企图就是希望人们起码能够知道在机械论的现代医学之外，还有另外的医学理论（其实，中医一直在那里，医学从来就不是现代西医一家。可是，我们的现代西医的同志们在说话时总是除了自己，别人都纯粹是胡说八道，或者是乱七八糟的东西。这起码是思想方法上出了一点问题吧！）

xy13：感谢楼主带来好文章，在下拜谢了。此篇文章暗合中医之道啊!

升降出入者，气化也，功能也，阳也，形而上者也。 器宇聚散者，形质也，结构也，阴也，形而下者也。 升降出入不离器宇，阳在阴中也。经云：阴者，藏精而起亟者也。 器宇皆有升降出入，阴居阳内也。经云：阳者，卫外而为固者也。 故曰：阳者，阴之使也；阴者，阳之守也。反之亦然，盖阴阳互为体用也。 阴阳互根，水火既济。阴阳相贯，如环无端。 阴平阳密，精神乃治。阴阳和平之象也。 阴阳离决，精气乃绝。阴阳相并之象也 故曰：生之本，本于阴阳。离阴阳则器宇聚散之升降出入无法言说矣，不明此者，不足以言中医之理。欲离阴阳而谈中医，不异欲废绳墨而辨曲直，舍规矩而求方圆也。故谓之无知，谓之妄作，无增益亦无减损，名副其实，恰如其分。反是方可语之以中医之理，引之入中医之门。

下士闻道，大笑之，不笑不足以为道。笑固由之，门亦随之而阖，非欲拒之，盖障由内起，魔自心生，明昧在己，非外人可以昭之昏之者也。 人道如是，佛道如是，万法莫不如是。医道又何能独外之乎？

逍遥散：公道自在人心。善因有善果。

Guti：很简单，我也接受这种观点。其实是很有道理，大家多接触点就不难理解

大排长：我对各种不同观点有宽容的态度。

阿瞒：我觉得有点道理， 可以发展，可以争鸣:

特深沉：google了一下，发现确实没有卖任何东西。允许争鸣。

《经纬论坛》

Aaron：病毒的难治,我认为在于它能主动地整合到染色体上去,这样就会使得我们对于病毒的治疗的难度增加很多。我想有效的办法只能依*我们自身的免疫系统和自然界的平衡系统来抗衡,文章中的系统论的思想,我觉得非常重要。

《医天地论坛》

笨小孩：

《同济网论坛 》

Sulijiesina：这是谁啊，在那找到的

《真名论坛 → 历史科学》

生死相伴：保存了慢慢看,希望楼主能做真名网网医

《大河论坛 → 生活论坛 → 健康地带 》

盛世中原：好

三十二天版主：是啊，但是相信科学是前进的！

南池子：你操中医理论，别进肝胆相照。肝胆相照中的那些版主，只信西方的那三种药，说其余的药全是假药，骂中医的贴子比比皆是，原因是社会上太多的人在冒充中医开肝病专科。

《凯迪社区 → 凯迪BBS互动区 → 健康社会》

醉月亮的鱼：太昏了，偶是文科的，硬着头皮看完，全昏了。不能更简单点吗？

《中国药师社区 >> 健康用药》

老鼠拉冬瓜社区副总巡查总版主：向搂主坚持不懈的精神致敬！谢谢你为社区带来新的源泉！

lsroom社区区长管理员总版主：一位专家学者的对科学执着!

《五绝医学论坛 → 学术论坛 → 论文发表》

丁期盼：杨老师您的病毒性疾病没有特效药文章中第五、(病毒与人体共存是一个事实)我诚认，在抗非典，冠状病毒专家公认在动物果子狸大便中，所以广东把果子狸全部杀掉。设想，果子狸对冠状病毒有抗病毒能力，为什么专家不去对果子狸进一步研究。在电子显微学报2(5)521-522-2002年何家鑫何爱华等(婴幼儿腹泻病毒的电镜检测)中指出，入冬婴幼儿腹泻、轮状病毒是主要病原，而冠状病毒亦可能是腹泻的主要病原之一，而且与轮状病毒可能存在协同作用，冠状病毒与轮状病毒混合感染时，可使腹泻加重及病程延长。这一条很重要，为什么专家不在人的生活环竟中找预防ASRS病毒。而根果子狸过不去，不知这是为什么。

myx3142008：杨老师你的思想将抗病毒的理论推进了一步，又向真理*近了一步，对我们很有启发。

《检验天空艾滋病性病频道 → 艾滋资料馆》

独行（超级版主）：针对病毒性疾病现代医学确实尴尬

杨鸿智：知道了这种尴尬,就会知道那些在调换几个抗生素中体现自身价值的医生是可怜人.

《红网论坛 >> 科技纵横 >> 科海泛舟 》

毛毛虫I琥珀 ：生物学家和基础医学家都没有太多的办法来对付“病毒”。因为现代的免疫学发展还是不全面的。而对于现有的成果就是通过疫苗来预防病毒病。而对于已感染病毒的患者(包括流感患者），医生们只能用“姑息”疗法，也就是“对症下药”，即发烧的用推烧药，疼痛的用止痛药等，严重的情况下配合使用一些激素，这些再加上一些调节机体免疫力（或者诱导自身免疫反应）的药物和疗法进行结合，仅此而已！大多数时候还是依靠患者自身的免疫力，当免疫功能不是很强的时候，配合一些强行的药物，例如转移因子、干扰素等等来建立新的免疫系统！当然人体的反应也会特别大！

《世界华人UFO信息网论坛 → 生命之谜》

陨石：不客气得说,西方医学已经走到头了,不管是现代还是后现代,就凭西方文明征服自然的本性,就可以肯定它的路走不长!没有哪个孩子会想和自己的老妈过不去,也没有哪个成年人会和自己的饭碗过不去,可这正是西方文明在干的事!不跳出和自然作对的框框,西方文明就别想再有什么进步!

儍v：楼上的你说的太严重了吧!我们要相信人总是会进步的。

陨石：严重不严重,相信你我都应该能看到的,唉................地球是人类的摇篮,可我们还没走出这个摇篮,就快把这个摇篮给毁了,我不知道继续走西方文明的道路,我们是不是来得及在地球没毁掉之前找到另外一个摇篮。

儍v：以前西方文明是对这一方面忽略了。可现在开始重视起来了。

我们应该有信心。当然有些不对的做法是应该发对的。可有些对的地方 我们应该去支持啊。

第9篇  现代医学的困境（5）— 替代疗法
   
作者：
中国医药信息学会北京分会后现代理论医学专业委员会主任委员杨鸿智

一  “替代疗法”是“半拉子技术”

目前最能代表现代医学的“现代高科技水平”的治疗项目是介入疗法和器官移植。这些技术不涉及疾病的发病原因，治疗手段也与致病原因无关。回避了病因的研究和治疗。在目前能够使器官功能损害的患者得以延长生命期或改善生存质量。因为与病因治疗无关，故俗称“替代疗法”。这种疗法，正因为它是在回避病因研究的情况下进行的，因此，正如美国的刘易斯，托马斯所说的，替代疗法不过是一种“半拉子”技术，不是真正的技术。是暂时的将来肯定要淘汰的技术。由于这些技术的高额治疗费，不但使个人无力承担，就连国家、社会也无力承担。这就在经济上决定了这项技术是不可能推广的。
    器官移植的探索始于20世纪40年代，致今已经结出累累硕果。如果要从利弊和功过的角度来评价器官移植，那么可以说，器官移植在当今高科技项目中是功劳最大而过失最小的。1990年的诺贝尔医学奖授予了世界上第一次成功进行肾移植和骨移植的美国医生约瑟夫，默里和唐纳尔，托马斯。在此之前，诺贝尔医学奖和少授予与临床相关的医学项目。这说明临床器官移植得到了世人的承认和充分肯定。迄今，全世界的器官移植数已达到30多万例。截止到80年代，全球已有20万例，而到90年代，每年都有2万多例。而且人的各种重要器官，如心、肝、肺、脾、肾、胰、骨髓等都可以移植。从器官移植的成功率来看，最近十年的统计来看，器官移植的总体成功率在60%以上。器官移植病人存活年限在10年以上的达65%其中肾移植病人存活年限最高，达30年。其次是骨髓移植，达25年。肝移植达23年。心脏移植达22年。与其他医疗手段比较无论从对病人的治愈率，还是病人接受移植后的生存时间来判断，器官移植都是无可非议的。
    现在正处在替代疗法发展的旺盛时期，基本听不到对替代疗法的批评。下面我们引用美国医生刘易斯，托马斯对替代疗法的分析，可能对我们深入认识替代疗法有所帮助。他写道：
    医疗方面有着三个水平非常不同的技术，它们彼此如此不同，就象全然不是一种活动。如不把这三个水平的技术彼此分开，医生和分析家们就会陷入麻烦。
    首先，有一大部分技术可以称为“非技术”。这些技术不能用它所改变疾病自然进程或改变其最终结果的能力来衡量。很大一笔钱是花在这上面的。不但病人，医学专家对此也评价甚高。其中包括有时称为“支持疗法”的方法。它帮助病人治愈一些一般说来还没有被理解的疾病。这就是“护理”、“维持”这类字眼所指的事。这种技术是不可取代的。但却不是真正意义上的技术。因为它不涉及针对疾病机理采取的措施。在病人疑心自己得了这种或那种不治之症时，任何好医生都要花费大量时间向病人保证，解释，说他实际上很健康。这种事就属于这一类“非技术”。内科医生过去在白喉、脑膜炎、小儿麻痹、大叶性肺炎、和所有后来得到了控制的其他传染病患者的床边所作的事，也属于这一类。现在的医生，对下列疾病的患者也必须做兔样的事。这些病包括难以驾驭的癌症、严重的风湿性关节炎、多发性硬化、中风和晚期肝硬化。人们可以想出至少20种主要疾病需要这种支持疗法。因为这些疾病还没有有效的技术。这种非技术费用很高，而且一直越来越高。它不但需要大量的时间也需要内科医生的艰苦努力和高超技术。只有最好的医生才善于收拾这种败局。这还意味着长期的住院，大量的护理，并涉及医院内外大量的非医疗方面的专业人员。简言之，这种疗法构成了今天医疗费用的重要部分。
    比非技术高一个水平的是某种技术，最好称之为“半拉子技术”。这就是发生既成事实之后非作不可的一些事情。有些疾病对它的进程你几乎无能为力，而它的一些使人丧失功能的作用你得费力补偿。这种技术是用来弥补疾病后果或推迟死亡的。近年来的突出事例就是心脏、肾脏、肝脏、和其他一些器官的移植。还有同样令人瞩目的人工器官的发明。在公众看来，这类技术似乎已经成为自然科学中高技术的同义词。大众媒介倾向于报道每一道新的程序，似乎它代表了一个突破性进展和治疗学的胜利，而不是实际上的权宜之计。实际上，这个水平的技术本质上既是高度发达的，同时又是非常原始的。这种事人们必须继续去做，直到真正理解了疾病机理为止。比如，慢性血管球性肾炎在今天看来，似乎是引起变态反应的变应原制约着这一疾病。是这些变应原导致肾小球的坏死。对于这些情况，我们还有待进一步了解清楚。然后才能不能知道如何明智地施行干预，阻止这一过程或使之向相反方向转化。当我们达到了这样水平的了解时，肾脏移植术就没有多大用处，也就不会产生今天这样的后勤学、费用和伦理学等巨大问题了。为了控制冠心病，发明了极其复杂而昂贵的技术，包括专门化的救护车和医院病房，各种各样的电子玩意儿。还有众多的新型的专业人员，来对付冠状动脉血栓造成的后期症状。今天用来治疗心脏病的办法几乎都是这一水平的技术。目前最先进的便是心脏移植和人工心脏。当人们的知识多到足以理解心脏病到底是什么

　　《医院不再赔本赚吆喝》
　　
前些天，多位心、肝、肾三大脏器移植者齐聚哈尔滨医科大学附属第二医院。望着这些健康、乐观的昔日患者，曾为全国最长寿的“换心人”杨玉民主刀的夏求明教授等专家预言，器官移植将在新千年里成为寻常手术。7年前，患晚期扩张性心肌病、生命垂危的杨玉民，在这里接受了同种异体原位心脏移植手术。术后一年，他重操刀卖肉，第二年喜得“千金”，目前仍是我国最长寿的“换心人”。26岁的张胆是该院第二例肝移植患者，术后已安度两年零九个月，生存质量很好。主持手术的普外科主任韩德恩教授介绍说：“张胆现在可以轻松地从一楼跑到四楼。有一次他去帮一位护士买自行车，他竟然骑着自行车把她从十几里外的商店驮了回来。”哈医大二院普外科教授陈昭民说，目前器官移植还是常规疗法无望后的救命手段。相信在新的千年里，越来越多的适应症患者，可以更早、更主动地选择器官移植，以挽救生命，提高生存质量。
　　随着高效抗排异药物的不断涌现，器官移植的“拦路虎”——人体对异体器官的排异反应，渐渐失去了往日的威风。与此同时，器官移植也渐渐从往日高等学府里的科研项目，变成了寻常医院里的常规手术。前些年，很多医生开展器官移植项目手上都有点“免费午餐”，一方面，靠政府科研主管部门下拨的科研经费；另一方面，靠医院安排的新技术专项经费。换句话说，前些年搞器官移植，医院是在“赔本赚吆喝”。而当器官移植成为常规项目后，医生手里已经没有了这些“免费的午餐”，不仅有关的手术、治疗费用需要患者自己筹措，而且很多医院还把器官移植作为“新的经济增长点”，相关费用也是水涨船高。在南京鼓楼医院门诊大厅，记者见到该院院长、我国著名肝脏外科专家、中华医学会器官移植分会常务委员、江苏省器官移植学会主任委员丁义涛教授。近几年来，他完成了肝脏移植手术100多例，其中包括5例肝肾联合移植。手术十分成功，他的患者中一年生存期达到95％以上。他告诉记者，南京鼓楼医院的肝移植手术费用平均15万
    元，这还是全国最低的。术后的抗排异药国产的每月3000元左右，进口的要5000元。“确实有很多患者支付不起手术和术后药物的费用，在这样的情况下，医生也很无奈。”他摊开双手叹息道。记者了解到，政府及单位奖励给丁义涛10万元人民币。一年多来，他已经陆续把这10万元奖金全贴给他的病人买药了。“我给他们做了手术，不能眼看着他们因为买不起药，重新面临死神的威胁。但是，这绝不是长远之计，现在我也没有钱再贴补病人了！”在南京近郊一幢陈旧的住宅楼里，记者按响了张春兰家的门铃。两个月前，她刚做了心脏瓣膜置换手术。门铃按了足足有5分钟，张春兰才拖着虚弱的身体挣扎着爬起来开门。那次手术前，医生告诉她说，像她这样的心脏，应该“换心”而不是“换瓣”，但是换心术昂贵的费用使她只能望洋兴叹。就是这次换瓣手术，也花去了她家多年的积蓄。可换瓣的效果并不理想，至今她仍然是一动就喘，生活不能自理。张春兰的丈夫是个铁路工人。“每次看到丈夫下班筋疲力尽走进家门，可我连饭都不能为他做，心里真像刀绞一般。”张春兰噙着泪水、拍打着床沿对记者说。

　　《医保的门未完全敞开》
　　
对于心、肝等大器官移植的病人，城镇医疗保险机构能否伸出援助之手？记者拨通了上海市医疗保险事务中心的电话。当记者说明情况后，对方回答的第一句话就是“医保不能报销”。据介绍，心脏、肝脏、肺等大器官移植没有列入我国城镇职工医疗保险诊疗项目目录。因此，医保无法支付相关的费用。在南京市劳动和社会保险局办公室，接待记者的一位负责人翻开有关文件，指着其中的《国家基本医疗保险诊疗项目范围》一文叫记者看，只见“医保不予支付费用的诊疗项目范围”上赫然列着：“除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。”根据这些规定，我国现行医疗保险制度向心、肝、肺等移植病人关上了门。临走，这位负责人将那本厚厚的医保文件汇编送给记者：“回去慢慢看，帮忙宣传宣传，到医保局要求报销的人太多了。”据有关人士介绍，我国的医保诊疗项目是1999年制定的，当时国内的大器官移植尚处于初创阶段，相关的技术并不成熟，因此，只有技术相对成熟的肾脏移植被列入了医保诊疗项目，而其他的移植项目，如心脏、肝脏、肺、肠等移植被排斥在了医保诊疗项目之外。同时，由于国家确定的医保范围是“基本医疗”，而费用昂贵的大器官移植能否算是“基本医疗”，进而能否列入医保支付范围，有关部门的意见一直没有统一。
　　今年64岁的徐庄伟也是严重的冠心病患者，成天心慌胸闷，心衰3～4级。前些年曾安装过心脏支架，但效果不好，不久支架内就出现堵塞。随后，病变的心脏又牵连到了肝脏。在南京市第一人民医院就诊时，心内科主任段宝祥对他说，可以考虑采用心、肝联合移植的办法进行治疗，但是相关的费用需要40万元。徐庄伟来到他所属的南京市某区医保中心询问，对方告诉他，这种手术不仅手术费、药费不能报销，连住院费、护理费、检查费也都要自己承担。徐庄伟绝望了：“我哪来那么多的钱啊？”他说他长期在卫生部

三  干细胞移植治心脏病该降温了

《健康报》2004.10.28  1版  今日要闻发表文章如下：
临床试验不够严谨 理论问题尚未突破
干细胞移植治心脏病该降温了
作者：罗刚
本报讯（记者罗刚）针对国内近来在临床上应用干细胞治疗心脏病风起云涌的势头，国家“973”项目“心脑血管疾病发病和防治的基础研究”首席科学家唐朝枢教授日前强烈呼吁，干细胞移植技术目前还很不成熟，不宜推广，更不能作为缺血性心脏病的常规治疗策略，该给这股热潮降降温了。由于干细胞移植治疗目前尚无规范性治疗方案，加上干细胞来源方便，移植操作相对简单，许多医疗机构甚至一些条件简陋的基层医院也热衷于开展包括心脏病治疗在内的干细胞移植临床工作。事实上，由于缺乏严格的试验对照、确切的观察标准以及长期的随访结果，其疗效尚难以作出正确评价。更为重要的是，干细胞移植仍然存在许多尚未解决的基本理论问题，比如人胚胎干细胞的分化潜能与质量保证尚需确认，成体干细胞横向分化的质疑尚未完全澄清等，其临床应用正面临重大挑战。唐朝枢教授指出，除了上述“共性”问题之外，在心血管领域，从干细胞植入到缺血心肌功能恢复的每一阶段，也都存在着重大的理论疑惑：植入的干细胞能否准确到达心肌的受损部位？本就“娇嫩”的干细胞在损伤部位缺血、缺氧、代谢废物堆积的恶劣条件下如何生存、怎样分化？移植后的新生细胞与宿主心肌能否良好地协调参与心肌收缩？新生心肌细胞在发育阶段是否会受到体内免疫系统的攻击？
   
这篇文章实际上不是只说心脏病一个问题，这个道理应该试用于所有干细胞移植问题。当然，站在机械论现代医学立场上的人会说，现在搞不清，但是将来会搞清楚的。这就是机械论的决定论思想的表现。现代医学所遇到的问题，不是时间可以解决的。必须改变思想方法，必须用系统论思想代替机械论思想，也只有在完成了这个转变以后，即只有站在系统论的思想上才可能理解为什么现代医学不能解决这些东西。我们在后面讲解了系统论思想方法以后，会再回来说明这个问题。现在只是提出这个问题。

    2004.12.01《健康报》又发表记者罗刚的文章《干细胞宝库，真的触手可及？》继续论述这个问题：

《干细胞宝库，真的触手可及？》

伴随疾病谱的改变，心血管疾病的又一次发病浪潮不期而至，其中因急性心肌梗死和慢性心功能不全而导致的死亡更占到心血管病变死亡率的一半以上。由于此类疾病存在心肌细胞不可逆的数量减少和功能减低，因此尽管现有的溶栓、支架、搭桥等先进的内外科治疗手段能够改善冠脉供血，但终归只是在“修修补补”——对于已经坏死或丧失功能的心肌则无能为力。而作为终末期心脏病比较理想的治疗手段，心脏移植可以起到“元件更换”的作用，但供体来源稀缺、手术难度大、移植后排斥等因素也限制了其大规模的临床推广。
　　无论是“修修补补”，还是“元件更换”，恐怕都比不上机体内部自我修复来得理想——自20世纪90年代以来干细胞技术的出现与逐步成熟，在使这一设想变得清晰的同时，也为医学界带来了一个全新的治疗视角。“让体内自己再长出一个心脏”的想法已经不再是痴人说梦，干细胞之于心脏病在内的众多疾病而言，就像“阿里巴巴与四十大盗”中的宝库一样，似乎只需一句“芝麻开门”就可以为数以亿计的患者带来无尽的福祉，干细胞宝库似乎从来没有这么近在咫尺过。然而，宝库真的触手可及了吗？
　　
《“芝麻开门”必须先过理论关》

　　北京大学第一医院心血管病研究所唐朝枢教授相信，干细胞具备在一定条件下分化为心肌细胞能力这一点已经毋庸置疑，人们也确实有理由希望干细胞移植将成为下一个心肌组织移植术的增长点，但干细胞移植的许多基本理论问题目前尚未解决，其临床应用仍面临重大挑战。复旦大学中山医院心内科葛均波教授也认为，虽然干细胞的多向分化潜能及可塑性已获公认，但对于这一特殊生物学现象的发生和调控机制却仍知之甚少，在干细胞能安全地实现其“许诺”前，得先解决一些悬而未决的问题。
　　专家指出，干细胞是指哺乳动物体内具有无限增殖与可分化潜能的非终末细胞，根据在个体发育过程中出现的先后次序不同，可分为胚胎干细胞和成体干细胞。而用于治疗心肌缺血的干细胞则至少要具备三种特性：缺乏心肌细胞分化的标志；具有自我复制能力；多潜能性，即能分化成心肌组织的各种细胞。然而，目前无论是胚胎干细胞还是成体干细胞移植都存在不少障碍。
　　唐朝枢教授告诉记者，以胚胎干细胞移植建立起来的缺血性心脏病治疗方案中，要求胚胎干细胞既可以全能分化又必须定向分化，而且供体细胞不得影响所获得胚胎干细胞的质量。因此，首先就需要预先根据不同实验方法来鉴定该胚胎干细胞是否具有全能分化能力，如采用动物畸胎瘤实验、胚胎分化发育实验以及胚胎干细胞体外培养实验等。其次，胚胎干细胞体外定向分化技术在医学实践中是否成熟是临床应用的前提，但目前多数实验在通过将胚胎干细胞直接置于培养皿中自发分化为各种组织混合体的过程中，尽管加入了不同化学物质诱导，但最终得到的也并不一定就是所需要的、均一的组织类型，这表明干细

《未来：希望与挑战共存》

　　作为治疗学上的一次革命，干细胞移植在发展过程中免不了要经历曲折与坎坷，尽管目前其进展尚不十分顺利，但唐朝枢教授相信，开启干细胞宝库为人类造福仍是应当努力追求的目标。随着干细胞基础理论的深入研究与临床试验的长期观察，人们终将有能力获得全能的胚胎干细胞，有效地控制植入的干细胞按照需要定向分化成目的细胞，最大限度地避免在干细胞移植后各阶段中可能出现的各种医学问题，尽管我们目前还没有这些能力。而正因为干细胞移植技术目前还不够成熟，有鉴于此，唐朝枢教授坚持认为，现在还不是大规模推广这一新技术的时候，目前不仅不能作为医疗服务项目，更不能作为创收项目。当务之急是加强临床研究而非临床应用，同时也要考虑到伦理、知情和病人利益，以引导我国干细胞移植的研究推向深入，为学科发展和人类健康做出贡献。
　　葛均波教授则归纳出了几个未来的临床发展方向：为了客观评价骨髓干细胞移植治疗缺血性心脏病的有效性及安全性，急需开展多中心、大样本、随机双盲对照临床试验；移植对象可能由心梗或严重缺血病人扩大到特异性心肌病和心肌炎患者，心脏功能很差的病人可能收益最大，而严重心律失常患者也可能是受益对象；细胞移植途径的选择应从怎样使病人受益最大上考虑，经冠脉内移植、心内膜下移植或心外膜移植，与心脏介入治疗或冠脉旁路移植术联合应用不仅能改善心肌供血，也能通过再生心肌细胞代替瘢痕组织，更有利于改善心室功能，而静脉移植途径与内科药物治疗联合应用也不失为一种有益的治疗途径；虽然目前用于移植研究的细胞种类较多，但随着临床研究的不断深入，骨髓间质干细胞可能是最佳选择对象；供体来源将仍然主要是自体细胞，因其具有不存在排斥反应、来源充足和无伦理纠纷等优点，但异种移植和同种异体移植在一定条件下也不失为一种有效的治疗方案；细胞移植与促血管新生、增强细胞保护等基因治疗技
术联合应用可能会拥有更重要的临床意义和更广阔的应用前景。
　　葛均波教授认为，在干细胞能安全地实现其“许诺”前，得先解决一些悬而未决的问题。

《神经干细胞移植契机与困惑》

《健康报》2005.02.28  5版发表褚晓明文章《神经干细胞移植契机与困惑》，其中。有一篇张愚教授的文章：《神经干细胞移植可能会导致肿瘤的发生》。
    张愚：宣武医院细胞治疗中心主任。1989～1994年在美国西北大学读博，1994～2000年在斯坦福大学学习。承担人事部择优资助项目，国家重点“973”及北京市科委重大项目，在知名国际期刊发表论文7篇，在干细胞研究方面具有较高造诣。
文章内容如下：
　　近年研究表明，胚胎干细胞、神经干细胞在体外的培养中都可以分化成为神经细胞，并且已经在小鼠、大鼠模型移植实验中取得明显疗效。另外，考虑到这些细胞取材比较困难，有的学者将目光转向取材相对容易的骨髓基质干细胞，这些细胞可以自体移植以规避免疫排斥，而且可以转化/分化成神经细胞并产生疗效，具有优越性。基于这些结果，人们一度乐观地认为，细胞治疗的临床应用已经指日可待。
　　但遗憾的是，有同样多的问题阻碍了干细胞移植向临床的推进，集中在以下方面：
　　第一，虽然胚胎干细胞、神经干细胞在体外培养中都可以分化为神经细胞，但是分化成为特定神经细胞的比例并不高，而且每次人工诱导分化都存在一定程度的差异，无法做到产出细胞完全均一。将尚未标准化的操作流程及其所产出的具有相当随机性的细胞直接移植给患者，这是难以想象的。
　　第二，其他组织干细胞如骨髓来源的干细胞，尽管也能向神经细胞分化，但几乎没有实验能够证明这些具有神经细胞抗原标记的跨胚层分化细胞，的确是有功能的神经细胞。
　　第三，先前进行的移植实验，甚至临床实验，所观察到的疗效没有提供令人信服的物质基础。例如，脑卒中移植治疗没有证据说明移植细胞可以通过梗死区和下运动神经元建立功能联系；帕金森病的细胞治疗出现的疗效和移植细胞生存状态不相匹配的问题等。与此同时，已经进行的很多临床实验都没有发现长期疗效，无法为细胞移植治疗的可靠性提供直接证据。
　　第四，干细胞存在致瘤性是国际共识和研究焦点。北京大学干细胞中心则证实，成熟度相对高的神经干细胞移植后同样具有较高的致瘤性。宣武医院的研究表明，胚胎干细胞分化出的细胞移植后，在发挥疗效的同时，具有较强的致瘤性。从理论上讲，只要具有分裂增生能力的细胞被植入动物体，就具有形成肿瘤的可能。
　　当然，上述干细胞研究中面临的困惑，并没有关闭细胞替代治疗研究的大门，恰恰相反，当人们急于进行移植治疗的热情趋于理智后，前进道路上的问题就为新的进步提供了契机。国际上目前研究的重点集中在灵长类动物实验，希望能够系统地通过细胞筛选、调整分化程度等，探索干细胞移植用于临床的方法。
　　干细胞移植治疗神经系统疾病必须经过灵长类（猴）动物实验，这是因为，首先，小动物神经系统的生理病理状况和人相距很远，人类要复杂得多；其次，需要通过灵长类动物实验来决定细胞的用量，植入位点和时机；最后，也是最关键的一点，需要通过灵

第10篇  现代医学的困境（6）— 基因理论的还原论本质

作者：
中国医药信息学会北京分会后现代理论医学专业委员会主任委员杨鸿智

后现代医学理论所遇到的最大的困难，可能就是人们对现代医学先进性的崇拜。现代医学目前已经成为现代科学技术的模板，特别是现代医学中的基因理论，在人类基因组计划取得初步成功之后，不仅是社会公众，就是大多数专业研究人员，也对基因理论的正确性坚信不移，目前，大家并不需要什么比基因理论更正确的理论，大家只是期待着基因理论使人类从疾病折磨中彻底解放的那一天早日到来。人们的这种心情是可以理解的，但是，作为医学研究机构的上层主管，却应该有比社会公众更清醒的头脑。我们应该认识到，基因问题搞清，肯定会在基因这个层次上解决一些重要的医学问题，但是，基因层次问题的解决并不不是全部生命问题的解决，而我们说基因理论有错误不是说基因理论不能解决基因层次的问题，而是说，基因理论扩大了自己的权力范围，自以为能够解决全部生命的问题。从以上分析可以看出在现代医学和后现代医学两个医学发展阶段相互交替的重要时刻，如何认识基因理论成为焦点问题。下面我谈一下自己的看法，这对大家正确认识基因理论，转而接受后现代医学理论，可能会有帮助。
基因理论建立之后，还原论思想取得了巨大的胜利；生命就是基因。基因理论已经揭开了生命之谜的乐观信念深入人心。虽然与此同时，机械论，还原论思想在西方发达国家的思想界和科学界正在遭到越来越认真，越来越强烈的批判。然而，在基因理论这个问题上，虽然也受到批评，但相比之下，批评是轻微的。也许人们宁愿看着基因理论继续发展和持续下去。因为这个理论给人们带来的精神安慰和希望是太巨大，太可贵了。

（一）基因数不断扩大
当然，不管人们的态度如何，基因理论在建立之后的发展中很快就遇到许多否定的问题。第一个遇到的问题是，决定某一种生物性状的基因数不断扩大。原来人们头脑中的印象是一个基因决定一种蛋白，决定一种性状。可是后来的研究发现，某一性状并不由单一基因决定的，而是由多个基因决定的，比如我国的基因专家顾健人院士，在研究中发现有7种癌基因和相关基因与肝癌的发病有关，这在思想观念上是一个大的突破，打破了单一基因决定某种性状的旧框框。为此，顾健人院士在国际上首次提出了“基因谱”的概念。即某性状可能不是由单一基因决定的，而是由一个家族，集团基因所决定，这个家族或集团，可写成一个“基因谱”。后来的研究又有进展，在癌基因研究中发现，有时是几十个基因，甚至上百个基因决定某个性状的产生。为此，顾健人院士又将基因谱的概念，扩大为“基因阵”的概念，认为癌基因阵中，应该有主次，有配合，它是人体肿瘤多病因，多阶段表现的内在原因。辩证法告诉我们，量变引起质变。如果确实一个基因决定一个性状，那么，人们是不可能不承认基因的决定作用的。如果是几十个，甚至上百个基因才能决定一个性状，那幺，这种决定意义在人们的心目中已经与原来的概念发生了本质的改变，在文明社会中每一个公民都有决定国家事务的权力，但你那一份权力与总统那一份权力有可比性吗？

（二）垃圾基因
第二个问题，原来经典的基因理论认为，基因的唯一功能就是蛋白质的合成。但是后来的研究发现相当多基因与蛋白质合成无直接关系。只是在控制、调节蛋白质合成基因的功能，故可以给这部分基因命名为“调节基因”或“功能基因”。而更令人惊讶的问题是，最近人类基因组工程第一阶段工作结束，人类基因组图谱草图正式公布。该图谱表明与蛋白质合成有关的基因只占基因总数的2%，另外98%的基因是一部分功能基因、调节基因，而绝大多数基因是我们目前尚不了解其作用的“垃圾基因”。基因理论之所以成立，是因为基因决定性状这一概念。但如果与这一概念有关的基因只占全部基因的2%，这个太小的数字不得不使我们想到基因的主要作用不是生产蛋白质，或蛋白质生产并不是生命的最主要的特征。而这最终使我们对“生命就是基因”这一论断的信奉大打折扣。因为我们这一信仰的正确率只有2%的可能性。你不可能要求人们安于2%的可能生而不去追问98%是什幺。

（三）逆转录
第三个问题是“逆转录”问题。逆转录问题的发现，说明在生物系统中，由DNA决定蛋白质的信息传导过程不是唯一的。还存在着由RNA——DNA的过程，甚至有蛋白质——RNA——DNA的过程。如果这些过程存在，那么说DNA是基因，是生命的最基本结构就肯定是不正确的了。

（四）基因不应该称为“基本的生命物质”
第四个问题，是从生命运动的主要内容来看，按照后现代科学的理论，生命除了在结构上应是一个系统外，它在功能上就是能够抵抗无机界的热力学第二定律，能够长时间地保持自己结构的稳定性和功能的稳定性。能够做到这一点的就是“活”的物质，不能做到这一点的，就是死的物质。这是生命与非生命相区别的关键问题。那么生命系统是如何保持远离死亡的这种稳定状态呢？这就是因为生命系统可以不断从外界环境吸收物质和能量。研究证明，这些物质和能量不是直接从环境中得到的。从环境中得到的是能够制造