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[课件]OSAHS的手术治疗

OSAHS的手术治疗
解放军第八一医院耳鼻咽喉科   缪东生


上气道平面分段
鼻腔
鼻咽
软腭后区
舌后区
会厌后区
上气道各平面狭窄因素
鼻平面狭窄因素
鼻甲肥大
鼻中隔偏曲
鼻腔占位
鼻咽狭窄
腺样体肥大
淋巴组织增生
肿瘤
其他
会厌后区
会厌畸形
肿瘤
其他
OSAHS常见的阻塞因素
成人：软腭肥厚松弛、软腭过低过紧、舌体肥大、颌后缩、小颌、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、肥胖所致的全上气道狭窄。
儿童：扁桃体肥大、腺样体肥大、畸形
软腭后气道狭窄
软腭低垂或过紧
软腭松弛
软腭肥厚
侧索肥厚
扁桃体肥大
咽壁肥厚
其他
舌后气道狭窄
舌体肥大
舌根淋巴增生
颌后缩
小颌畸形
其他

菜单仅供参考（单平面）
鼻甲肥大-鼻甲切除部分术
鼻中隔偏曲-鼻中隔矫正术
鼻咽部腺样体肥大-腺样体刮除术
软腭肥厚下垂-UPPP术
扁桃体肥大-扁桃体摘除术
舌扁桃体增生-舌扁桃体部分切除术
舌根肥大-舌根部分切除术或正颌手术
菜单仅供参考1（多平面）
鼻+咽：
鼻甲切除部分术+ UPPP术
鼻中隔矫正术+ UPPP术
   鼻咽+咽：
腺样体刮除术+UPPP术
腺样体刮除术+扁桃体摘除术

菜单仅供参考2 （多平面 ）
鼻+舌
鼻甲切除部分术+舌扁桃体部分切除术
      
鼻中隔矫正术+舌根部分切除术或正颌手术
咽+舌
UPPP术+舌根部分切除术或正颌手术

常用手术介绍（图示）
鼻甲部分切除术、鼻中隔矫正术、腺样体刮除
UPPP术、H-UPPP术 、扁桃体摘除术、舌扁桃体部分切除
舌扁桃体部分切除、舌根部分切除、正颌手术。舌骨悬吊、
气管切开术等
按狭窄平面分为单平面狭窄和多平面单平面狭窄
手术治疗基本原则
•对OSAHS强调综合治疗
•解除上气道存在的结构性狭窄因素
•根据阻塞部位制订手术方案，对多平面狭窄的患者可行分期手术
•建议对重度患者术前行正压通气治疗1~2周或气管切开术
•手术中应保留基本结构、维持和重建功能
•无手术禁忌症

儿童OSAHS的治疗
儿童OSAHS多因扁桃体肥大和腺样体肥大的所致
扁桃体肥大：扁桃体切除
腺样体肥大：腺样体切除术
扁桃体切除+腺样体切除术
（该类患儿手术很好）。
少数颌面发育畸形影响气道通畅，请口腔外科矫治。
手术相对禁忌
肥胖、颈项粗短、颌后缩或小颌不接受手术者
•CT或MRI影像学检查资料显示全上气狭窄，段长呈管型者，狭窄截面的口径呈小圆型、年龄50岁以上 。PSG结果AHI>60 、 LSaO2 <70%的。
手术禁忌
已有全身并发症的病例
极重度OSAHS
年龄55岁以上
PSG结果AHI>70
LSaO2 <60%的
手术术式的选择与疗效
与阻塞平面、
年龄、
血氧，
呼吸紊乱指数、
肥胖等因素相关。
#. 正确的选择适应症是手术成败的关键。
最常见的手术并发症和术后反应
出血
常见的术后反应主要是局部肿胀，治疗后1周内局部水肿可能会使狭窄和缺氧更加重，因此术前PSG结果显示AHI>40、最低SO2<85%者,在治疗前3日内CPAP治疗，血氧纠正后手术较为安全。术后酌用抗生素和激素，中度以上患者CPAP治疗3日以上。对重度OSHAS病人 (AHI>60、SaO2 <65)体胖、颈短者术前应持续正压通气或气管切开。
围手术期处理：
OSAHS因其自身的复杂性，重症病人处理有一定的危险性。如估计不足，操作不慎，很容易发生严重并发症，甚至引起病人死亡。
因此了解手术尤其是UPPP的围手术期并发症及其预防十分重要。
上气道梗塞者局麻也会引起窒息！
    全麻开始时窒息造成：
        1.插管困难2.气管切开困难3拔管时或
          拔管后窒息。4.再插管困难。
疗效评定依据 l随访时间：近期  6 个月           远期  1 年以上

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