wangbadan 2005-2-19 15:09
肝脏为何肿大？
肝脏在腹腔的右上方，处于肋骨包围之中，又在横膈膜穹隆
之下，一般在右侧肋下不能触及。如在平静呼吸时,距右肋下1.5
厘米或超过1.5厘米处，能触及肝脏，提示肝右叶肿大。 在上腹
正中部位，肝脏应在剑突与脐联线的上1／3以内，如果超出提示
为肝左叶肿大。但是凭这个标准判断，有时并不准确，如肺气肿
的病人横膈下移，肝脏也被向下推移，可并非真正的肝脏肿大。
反之，妊娠或有大量腹水，肝脏有可能被向上推移，即使不能被
触及，也不能认为肝脏不肿大。因此，判定肝脏是否肿大，严格
地说，应以测定肝脏的上下径为准。 一般身材的人，如男性160
～170厘米，女性150～160厘米， 肝脏的上下径大致为12厘米。
身高每增加５厘米，肝脏的上下径约增加１厘米，肝脏上下径的
测定，需借助于超声波检查。有经验的医师用手指叩诊，也可测
知肝脏的上缘，肝脏上缘应在右侧第五肋间，即在第五与第六肋
骨之间。若低于此，则提示肝脏下移；若高于此，则需注意腹腔
有无压力使肝脏向上推移。
肝脏肿大十分常见。但它不是一个独立的病，而是许多疾病
所共有的一种表现。各种感染性疾病，如病毒性肝炎、肝脓疡、
血吸虫病、肝吸虫病、包囊虫病、疟疾、败血症、肝结核等；肿
瘤，如原发性或转移性肝癌、白血病或淋巴瘤的肝脏浸润、肝血
管瘤等；中毒，如酒精中毒、砷中毒或氯丙嗪中毒等；瘀胆，如
胆总管结石、胰头癌、毛细胆管型肝炎；瘀血，如充血性心力衰
竭、缩窄性心包炎等；其他如结缔组织病、糖尿病、脂肪肝、肝
囊肿、多囊肝、肝豆状核变性等，都可导致肝肿大。
引起肝肿大的原因如此之多，要判定肝脏为何肿大，就需要
作仔细的检查和分析。如对嗜酒者，应考虑有肝硬化；曾输血者，
应考虑有乙型肝炎。在江南疫区，要考虑到血吸虫病；在西北牧
区，要考虑包囊虫病；而在华南地区，则要考虑肝吸虫病的可能；
于年轻人，应多考虑为感染；于老年人，则应多考虑到肿瘤。伴
有肝区剧痛者，也许是肿瘤或脓疡；隐痛者多为肝炎；肝硬化等
则几乎不疼痛。肝脏质地软而表面光滑的，或许为炎症；质地硬
表面呈小结节状的，可能是肝硬化，硬而伴有大结节的，要考虑
到肝癌。白细胞升高的，提示为感染性疾病，降低的，则提示为
肝硬化、脾功能亢进。转氨酶升高的，提示为肝炎；甲胎蛋白升
高的可能是肝癌等。除此之外，用Ｂ型超声波检查、CT检查等，
对判断病因也极有帮助。肝穿刺取肝组织检查，对不明原因的肝
肿大患者，也很有价值。
有不少病例肝脏确实肿大，但多方检查皆未发现明显的病因。
对此类病人，曾有人作肝穿刺, 取肝组织作病理切片检查,在362
例中，70％肝组织正常或无显著变化。这些病例肝肿大的原因，
推测为轻度肝炎的后遗现象，可不必介意。