[原创]肛裂病因新概念
<P>通过研究历史演革，假设推理，临床验证和其他学说对比，提出肛裂病因新概念__嵌塞学说。</P>
<P>所谓嵌塞学说指肛门直肠内因物嵌塞（各种原发病变），阻碍排便，排便时，导致肛管扩张超过极限，肛管皮肤全层裂开，即形成肛裂。 </P>
<P>1 假设推理 </P>
<P>肛门直肠内嵌塞一个物块，物块阻碍大便排出，要排大便，必须用力努挣，外力使肛管口径开大，肛管皮肤撕裂，肛裂形成。 </P>
<P>如果把内痔核，直肠瘤，肥大的肛乳头，秘结的粪便块看成是直肠内嵌塞的物块，由此同样导致肛裂。 </P>
<P>换而言之，我们为什么不能把痔核，直肠瘤，肥大肛乳头，秘结的粪块等各种原发病变看成是一种直肠内嵌塞物呢?这就是肛裂病因新概念_嵌塞学说。 </P>
<P>2 对比与验证 </P>
<P>和传统学说比较: </P>
<P>（1）肛裂的解剖学说 肛门直肠的解剖结构是肛裂易发生于肛门特殊部位的先天条件，而不是肛裂形成的直接因素所在，即没有嵌塞因素就没有形成肛裂的根本原因。 </P>
<P>（2）外伤学说 嵌塞因素是外伤的条件的直接因素，而外伤是“嵌塞因素阻碍排便所造成的结果。 </P>
<P>（3）肛裂的感染学说 感染可继发于肛裂的形成之后，是肛裂 转为慢性的一个条件，也可发于肛裂形成之前是痔疾加重或痔疾转化的条件。 </P>
<P>（4）内括约肌痉学说 慢性炎症刺激内括约肌痉挛，肛管狭窄等因素是肛裂形成后发展变化过程中的病理变化，不是肛裂发生的原因。 </P>
<P>3 临床验证 </P>
<P>在临床研究中，笔者通过对肛裂病例，以“嵌塞学说“为基础，以“以通为用”为治则，彻底治疗内痔核、肥大肛乳头、直肠瘤、便秘等各种原发病变－嵌塞因素，均收治愈效果。 </P>
<P>综上各条，笔者认为，用“嵌塞学说”来概括肛裂的病理因素，来解释肛裂 的发生，指导肛裂的治疗均优于其他几种学说。笔者认为用“嵌塞学说”理论来研究肛裂的形成有较高的学术和临床价值。 </P>
<P>关键词肛裂病因嵌塞学说 </P>
<P>肛裂 ，即肛管的皮肤全层裂开，典型症状为周期性疼痛，久之形成梭形溃疡。 </P>
<P>临床表现为疼痛、出血、便秘三大特点。病因学说有:感染、外伤、解剖因素、内括约肌挛因素，慢性炎症剌激、肛裂 狭窄诸多因素。笔者 认为，以上学说均不能全面概括肛裂 病因的形成。故根据个人临床研究，提出肛裂 的病因新概念_嵌塞学说。 </P>
<P>1、历史演革 </P>
<P>中国中医学文献对肛裂 的临床表现、治疗方法有比较详细的记载。认为此病属于“痔”的范畴。《外科大成中二十四痔 的钩肠痔记有:肛门内外有痔 ，折缝破裂，便如羊粪，粪后出血秽臭大痛者，服 生丹，外用熏洗，每夜塞龙麝丸于谷道内，一月收功。医宗金痔疮篇中记有：“肛门 围绕。折纹破裂，便结者，火燥也。”这些载形象地描述了肛裂 的表现，而且又强调指出便秘是本病发生的原因。清代马培之著马氏痔瘘七十二种 ，已有“裂肛痔’’的记载。 </P>
<P>中国医学治疗本病，主张治病求本，重视非手术治疗，这与国外强调手术法比较有明显不同。 </P>
<P>在内服中药方面，以消导润燥药物为主。外科正宗载:“预防此证…先用通利下药物。”在治疗上遵循“通则不疼”、“以通为用”“塞 者通之”的理论，中医学认为本病病因是大肠燥热、气机阻塞，敢血纵横，经络交错，流注有门而致病。从辨证来看分为实秘、热秘、虚秘、气秘等类型:治疗实秘（局部无明显炎症）以麻仁丸、苏麻粥、三仁粥为主，治疗 热秘（局部有明显炎症）以润肠丸，增液承气汤为主。治疗虚秘、气秘，以补虚，补气、理气的中药、八珍汤，补中益气汤，金匮肾气丸加用或重用枳壳。 </P>
<P>熏洗法:各代医书主张配合药物熏洗疗法，如外科正宗的洗痔枳壳汤，使药物直达病处，改善局面血液循环，符合现代医学物理、生物疗法的原理。 </P>
<P>枯痔疗法:对于病久溃破的肛门溃疡及原发或伴发的内、外痔、肛门肿块，中医学根据“余者去之”“去腐生肌”的原理，采用和现代医学原 理相一致的方法，“枯痔疗法”（枯切疗法）其中以《外科正宗的枯痔疗法为代表。采用“枯痔__生肌___敛皮”的方法，是中医学辩证施治，标本兼治的实践。 </P>
<P>独特挂线疗法，这是中医学的一大发明，对世界 学的一大贡献，对于陈旧性肛 裂 ，特别是开发肛瘘的肛裂，中医学认为属于肛瘘的治疗范畴。《外科正宗载：“痔通肠者挂以药线…治非取管线，不能收功”。 </P>
<P>手术切开法：从明代开始，切开法也是较普遍的使用方法：如《图书集成载“菲叶刀切开法”“镰状刀切开法”。这是中国学的发展趋向，也是 世界医学东西方交流相溶的必然结果。 </P>
<P>此外，中国传统医学还有独特的疗法。针灸、导引以及民间的简单验方，以及外敷法，按摩法等。 </P>
<P>现代中医民展传统医学精华。吸取世界医学，西方的优势，重视宏观和微观的有机结合，进行局部解剖学、胚胎学、病理学、细胞学、神经学研究，在中国传统医学优势的前提下，溶合西方医学尖端科技，验证了肛 裂手术切断的括约肌实质是内括约肌（平滑肌）、肛裂病理组织栉膜是肛裂慢性炎症增生的结果，手术中应予切断。内括约肌痉挛是肛裂为愈合的主要病因。 </P>
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